Comparaison des systèmes de ventilation pulmonaire néonatale: que faut-il savoir ?

Caractéristiques de la ventilation pulmonaire chez les nouveau-nés

La ventilation artificielle des poumons est un moyen de remplacer la fonction respiratoire ou de l'aider. En l'absence de pathologies, le nouveau-né prend ses premières respirations de manière autonome après la naissance. Le médecin évalue la couleur de la peau, l'activité respiratoire, le tonus musculaire. Si l'enfant n'est pas en mesure de respirer, les médecins doivent lui apporter une assistance qualifiée. Les mesures de réanimation sont appliquées en présence des signes suivants:

• respiration lente et irrégulière;

• absence de respiration;

• cri faible;

• cyanose, pâleur de la peau;

• traumatisme crânio-spinal;

• crises d'épilepsie;

• œdème pulmonaire;

• gonflement du cerveau;

• choc.

Les indications de ventilation chez l'enfant surviennent en cas de maladies congénitales: syndrome de détresse respiratoire, apnée, hypoxémie, hypoventilation, pneumonie, asphyxie. La méthode thérapeutique est choisie par un spécialiste en fonction de chaque cas.

Le ventilateur envoie dans les poumons de l'enfant un mélange d'air avec la concentration d'oxygène appropriée. Dans ce cas, les cycles et le volume nécessaires sont respectés. La plupart des appareils se composent d'un compresseur, d'un groupe de capteurs, de dispositifs de sortie et de distribution, d'un circuit de commande électronique et d'un système de vannes. La commutation entre les phases d'inspiration et d'expiration s'effectue selon les paramètres définis par le personnel médical.

Les principaux types de systèmes de ventilation pour la néonatologie

Pour une ventilation réussie des poumons des nouveau-nés, un équipement spécial est nécessaire: les ventilateurs. Les appareils de néonatologie sont classés en fonction des principes suivants: mécanisme de fonctionnement, type d'entraînement, conditions de fonctionnement. Selon le mécanisme de fonctionnement, les appareils sont à action interne et externe, ainsi que les électrostimulateurs.

Les appareils de ventilation à action interne assurent la ventilation en soufflant un mélange de gaz. Les appareils à action externe ventilent grâce à la pression externe exercée sur le corps. Les stimulateurs électriques de la respiration contribuent à l'activation de l'innervation des muscles respiratoires, du diaphragme, ce qui provoque le mouvement des poumons. Selon le type d'entraînement, le matériel médical est divisé en plusieurs catégories:

• électrique;

• pneumatique;

• manuel;

• combinés.

Selon les conditions d'utilisation, on distingue les modèles mobiles et les modèles stationnaires. Les modèles mobiles se caractérisent par leur autonomie et sont utilisés dans les établissements médicaux et les ambulances. Les modèles stationnaires sont reliés à un réservoir centralisé et fonctionnent à partir de l'alimentation électrique de la clinique.

Techniques et paramètres clés de la ventilation des nouveau-nés

La méthode de ventilation artificielle dépend de la maladie, du degré de prématurité, du poids de l'enfant, de la réaction de l'organisme au traitement. Les spécialistes distinguent trois techniques principales: invasive, non invasive, haute fréquence.

La ventilation invasive ou traditionnelle est pratiquée chez l'enfant à l'aide d'une intubation dans les cas graves, en l'absence de possibilité de respiration autonome. Le médecin introduit une sonde endotrachéale, par laquelle la machine délivre un mélange d'oxygène et d'air sous pression positive. Les poumons sont remplis d'oxygène et le dioxyde de carbone est expulsé. La ventilation invasive est agressive et nécessite une surveillance constante des niveaux d'oxygène et de dioxyde de carbone. Les spécialistes règlent les paramètres de base: la pression de l'air, la fréquence respiratoire, le rapport des gaz dans le mélange fourni. La thérapie conventionnelle s'effectue selon différents modes:

1. VPI — ventilation à pression positive intermittente.

2. VPC — ventilation à pression contrôlée.

3. SIMV — ventilation intermittente synchronisée obligatoire.

4. VCV — ventilation à volume contrôlé.

5. HFOV — High Frequency Oscillatory (oscillation à haute fréquence).

La ventilation artificielle non invasive est utilisée lorsque la fonction respiratoire du nouveau-né est altérée. La méthode consiste à maintenir la respiration spontanée, en exerçant une influence douce sur les organes respiratoires. Le mélange d'oxygène est fourni par des masques ou des canules spéciaux. Le dispositif crée une pression constante ou périodique, qui empêche l'effondrement des alvéoles, l'hypoxie, et aide à maintenir une quantité normale de dioxyde de carbone dans le sang.

La ventilation non invasive s'effectue selon trois modes: CPAP, NIPPV, BiPAP. CPAP — crée une pression positive continue. La NIPPV génère une pression positive intermittente. La ventilation BiPAP fournit une séquence de pression positive à deux niveaux.

La ventilation à haute fréquence est plus souvent utilisée en combinaison avec la ventilation invasive. Cette méthode est conçue pour traiter les pathologies pulmonaires, en évitant d'endommager les tissus. L'appareil fournit une fréquence élevée de cycles respiratoires avec un petit volume d'air. Grâce à cette technique, les échanges gazeux se font au niveau des alvéoles sans étirer les tissus. Le ventilateur à haute fréquence chez l'enfant régule les paramètres suivants: le nombre de cycles respiratoires, la pression moyenne, l'amplitude des oscillations, la fraction d'oxygène. Une place particulière est occupée par les appareils de ventilation artificielle à haute fréquence qui génèrent une ventilation combinée et à jet avec une fréquence allant jusqu'à 60 cycles par minute. Grâce au respect strict des systèmes de pression, d'humidification et de chauffage, ils évitent les barotraumatismes, l'hypothermie et l'assèchement des voies respiratoires.

Choisir un système de ventilation pour l'unité néonatale

Pour choisir un appareil de ventilation pour les nouveau-nés, il est important de procéder à une analyse complète des caractéristiques fonctionnelles et de la facilité de gestion des modèles proposés. L'équipement néonatal doit être doté d'un système automatique et spontané standard, ainsi que des principaux modes de fonctionnement:

• gonflement périodique de la cavité pulmonaire;

• déclenchement;

• forcée;

• contrôlé;

• synchronisé intermittent, mélangeant le mélange d'oxygène.

Les appareils multifonctions disposent d'un mode de ventilation manuel supplémentaire. La présence de capteurs spéciaux permet de signaler les dépassements de pression, les changements de température et les dysfonctionnements. La fonction de ventilation de secours suppose la présence d'un accumulateur intégré, qui garantit l'alimentation en énergie après la coupure de la source principale.

Les appareils modernes de ventilation dans les services de néonatologie offrent un large éventail de possibilités: un effet pneumatique unique, un système sans valve, le maintien d'une onde de pression régulière, un arrêt d'urgence si nécessaire, une libération supplémentaire de l'excès de débit, la présence d'un analyseur d'oxygène, la filtration des gaz, une conception modulaire.

Conseils d'utilisation et d'entretien

Il est important de maintenir le matériel de réanimation et d'anesthésie en parfait état de fonctionnement, en particulier dans le service de néonatologie. La vie des jeunes patients dépend des performances du matériel. Pour éviter les pannes et les casses, il est nécessaire de procéder à un entretien régulier. Ses caractéristiques dépendent du modèle de l'appareil. Les règles de fonctionnement sont réglementées par le fabricant. Pour chaque ventilateur de l'appareil, des points sont obligatoirement appliqués:

• nettoyage des circuits d'air;

• calibrage et vérification des vannes;

• contrôle des capteurs d'oxygène;

• test de l'alimentation électrique autonome;

• remplacement, nettoyage des filtres;

• nettoyage des ventilateurs de refroidissement;

• test d'étanchéité du circuit d'air;

• analyse des journaux d'événements;

• dépannage des erreurs logicielles;

• le contrôle de la conformité des volumes d'inhalation et d'expiration.

Il est important de remplacer régulièrement les consommables. L'entretien et la réparation par des spécialistes garantissent la stabilité de l'équipement médical pendant toute sa durée d'utilisation.

Conclusion

Les prématurés sont confrontés à de nombreuses difficultés au cours des premiers jours de leur vie. Leurs poumons sont souvent sous-développés, ce qui nécessite une attention particulière de la part des spécialistes. Pour aider les jeunes patients, il est important de doter l'établissement médical d'un équipement de ventilation artificielle spécialisé. Avant d'acheter un ventilateur, il est important d'analyser les types et les méthodes d'utilisation. Les principaux fabricants de dispositifs médicaux mettent en œuvre des technologies avancées pour créer des dispositifs sûrs, très précis, durables et confortables à utiliser. Place de marché internationale Bimedis dispose d'une large gamme de matériel de réanimation pour fournir un équipement professionnel aux centres médicaux.